安装工程一切险保险合同
1.安装工程一切险投保单
保单号
本投保单由投保人尽可能如实地、详细地填写并签章后作为向本公司投保安装工程险的依据。本投保单为该工程保险单的组成部份。
|
1.工程关系方的名称和地址
工程所有人
承包人
工程分包人
其他关系方 |
|
2.被保险人名称和地址： |
|
3.被保险工程名称 |
|
4.被保险工程地点 |
|
5. 被保险项目、保险金额/赔偿限额及每次事故*免赔额 |
|
5.1 物质损失
项目 |
投保金额 |
每次事故免赔额 |
|
安装工程
(1)安装工程设备价
(包括设备价、运费、保费、关税等)
(2)安装费
土建项目 |
|
每次事故指不论一次事故或一个事件引起的一系列事故
|
工程所有人或承包人在工地上的其他财产
施工用机具及设备(详见所附清单)
清除残骸费用
灭火费用
专业费用
其他费用
总保险金额
5.2 特种危险赔偿限额 |
|
|
危险种类 赔偿限额(不超过保额80%)
地震、海啸 |
|
洪水、风暴、暴雨
每次事故免赔额(不低于损失的20%)
5.3 费率
5.4 总保险费 |
|
|
6. 保险期限
6.1 安装期： 个月，自 年 月 日起至 年 月 日止
6.2 试车期(可独立分开的项目单独试车) 个月，自 年 月 日起至 年 月 日止
6.3 是否投保有限责任保证期?如是，请列明
保证期 个月，自 年 月 日起至 年 月 日止 |
|
7. 否投保第三者责任?如是，请列明
7.1 每次事故赔偿限额
7.2 累计赔偿限额
7.3 每次事故物质损失免赔额
7.4 费率及保险费 |
|
|
8.被安装机器设备的情况 |
|
8.1 项目主体
8.2 如系单项设备，逐一列明名称、型号、技术指标、制造商及价值；如系成套设备，列明主要设备的名称、技术指标、制造商及价值；如有旧品，逐一列明名称及价值
8.3 安装前设备储存地点、条件及保管方法
8.4 主体工程施工方法及起止时间 |
|
|
9. 工地及附近的自然条件
9.1 地形特点
9.2 地质及底土条件
9.3 地下水水位
9.4 最近的河、湖、海的名称、距离和以往最低、一般和最高水位
9.5 以往最大降雨量记录
9.6 以往遭受自然灾害(如洪水、台风)记录 |
|
|
10. 该工程为 |
|
|
11.安装工程在建筑物内进行还是露天进行? |
|
|
12. 施工过程中可能会造成损坏他人财产的分布情况 |
|
13. 施工承包人是否有同类工程的施工经验或同类施工方法的经验? |
|
14. 工程关系方中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险?
保险公司 保险种类
保险金额 |
|
15.特别条款
|
|
16.备注
|
|
请随同本投保单提供下列文件
(1)工程合同
(2)承保金额明细表
(3)工程设计书
(4)工程进度表
(5)工程地质报告
(6)工地概图 |
|
投保人及被保险人兹声明所填上述内容属实，对贵公司就安装工程一切险条款及附加内容(包括责任免除部分)的说明已经了解，同意按照该条款和附加内容投保安装工程一切险。
投保人及被保险人(签章)
电话
地址
日期 |
|
以下内容由保险公司填写
经办人及日期 核保人及日期 |
